Pflegegrad beantragen: So erhalten Sie Schritt für Schritt die richtige Unterstützung

Ein Pflegegrad sollte beantragt werden, sobald regelmäßig Unterstützung im Alltag notwendig wird. Viele Angehörige warten zu lange, weil sie zunächst „einfach mithelfen“ und die zunehmende Belastung als selbstverständlich ansehen. Dadurch werden mögliche Leistungen oft später genutzt, als es eigentlich möglich wäre.

Typische Anzeichen für einen möglichen Pflegegrad sind, wenn die betroffene Person Hilfe beim Waschen, Duschen, Anziehen, Essen oder Trinken benötigt. Auch Schwierigkeiten beim Aufstehen, Gehen, Treppensteigen oder bei der Orientierung können wichtig sein. Ebenso relevant sind vergessene Medikamente, Probleme bei Arztterminen, Unsicherheit im Haushalt, Inkontinenz, nächtliche Unruhe, Sturzgefahr oder ein zunehmender Betreuungsbedarf.

Ein Pflegegrad kommt nicht nur bei körperlichen Einschränkungen infrage. Auch Demenz, psychische Erkrankungen, kognitive Einschränkungen, Orientierungslosigkeit oder starke Probleme bei der Alltagsorganisation können eine Rolle spielen.

Aus der Praxis: Viele Familien beantragen den Pflegegrad erst, wenn die Belastung bereits sehr hoch ist. Besser ist es, frühzeitig prüfen zu lassen, ob ein Anspruch bestehen könnte. Alltagshilfe-Süd kann Sie bei der ersten Einschätzung, beim Antrag und bei der Vorbereitung auf die Begutachtung unterstützen.

Schritt 1: Pflegekasse kontaktieren

Der erste Schritt ist die Kontaktaufnahme mit der Pflegekasse. Sie können dort anrufen und sagen:

„Ich möchte für Frau/Herrn [Name] Leistungen der Pflegeversicherung beantragen und bitte um Prüfung eines Pflegegrades.“

Dieser Satz reicht in der Regel aus, damit das Verfahren angestoßen wird. Bitten Sie um eine schriftliche Bestätigung des Antragseingangs. Notieren Sie sich außerdem Datum, Uhrzeit und den Namen der Person, mit der Sie gesprochen haben.

Das Antragsdatum ist wichtig, weil Leistungen der Pflegeversicherung grundsätzlich nur auf Antrag gewährt werden.

Schritt 2: Antragsformular ausfüllen

Nach der ersten Kontaktaufnahme sendet die Pflegekasse meist ein Formular zu. Darin werden persönliche Daten, Versicherungsnummer, Wohnsituation, behandelnde Ärzte, Angaben zur Pflegeperson und gewünschte Leistungen abgefragt.

Füllen Sie das Formular sorgfältig aus und senden Sie es zeitnah zurück. Wenn Angehörige den Antrag stellen oder für die betroffene Person handeln, sollte eine Vollmacht vorliegen. Falls eine gesetzliche Betreuung besteht, sollte der Betreuerausweis bereitliegen.

Tipp: Wenn Sie unsicher sind, welche Angaben wichtig sind, lassen Sie sich unterstützen – etwa in der privaten Pflegeberatung.

Schritt 3: Unterlagen sammeln

Je besser die Situation dokumentiert ist, desto nachvollziehbarer wird der tatsächliche Hilfebedarf. Sammeln Sie deshalb vor der Begutachtung wichtige Unterlagen.

Hilfreich sind Arztberichte, Krankenhausberichte, Reha-Berichte, Diagnosen, Medikamentenpläne, Entlassbriefe, Therapieberichte, vorhandene Pflegedokumentationen, Schwerbehindertenausweis, Vollmacht oder Betreuerausweis und eigene Notizen zum Alltag.

Besonders hilfreich ist ein Pflegetagebuch. Darin wird über mehrere Tage notiert, wobei Unterstützung notwendig ist. Schreiben Sie nicht nur allgemein „Hilfe beim Waschen“, sondern möglichst konkret: „Morgens Hilfe beim Aufstehen, Waschen des Rückens, Anziehen der Kompressionsstrümpfe und Erinnerung an Medikamente.“

Schritt 4: Begutachtungstermin vorbereiten

Nach Antragstellung meldet sich der Medizinische Dienst beziehungsweise die zuständige Gutachterstelle zur Begutachtung. Die Begutachtung findet in der Regel bei der betroffenen Person zu Hause statt. Dadurch soll die Alltagssituation besser eingeschätzt werden können.

Bei der Begutachtung sollte möglichst eine vertraute Person dabei sein. Viele Betroffene stellen ihre Einschränkungen unbewusst zu positiv dar. Manche möchten nicht zur Last fallen, andere schämen sich oder vergessen wichtige Details. Angehörige können dann ergänzen, wie der Alltag wirklich aussieht.

Wichtig ist, den normalen Alltag zu beschreiben – nicht den besten Tag. Wenn es gute und schlechte Tage gibt, sollten beide Seiten erklärt werden.

Bei der Pflegebegutachtung geht es nicht allein um Krankheiten oder Diagnosen. Entscheidend ist, wie selbstständig die betroffene Person im Alltag ist. Der Medizinische Dienst bewertet verschiedene Lebensbereiche.

Geprüft werden unter anderem Mobilität, kognitive und kommunikative Fähigkeiten, Verhaltensweisen und psychische Problemlagen, Selbstversorgung, der Umgang mit krankheits- oder therapiebedingten Anforderungen sowie die Gestaltung des Alltagslebens und sozialer Kontakte.

Zur Mobilität gehört zum Beispiel, ob die Person aufstehen, sich umsetzen, gehen oder Treppen steigen kann. Bei den kognitiven und kommunikativen Fähigkeiten geht es darum, ob Personen, Orte, Zeiten und Situationen erkannt werden und ob Bedürfnisse mitgeteilt werden können. Im Bereich Selbstversorgung wird geprüft, ob Körperpflege, Duschen, Anziehen, Essen, Trinken und Toilettengänge selbstständig möglich sind.

Auch der Umgang mit Medikamenten, Verbänden, Arztterminen, Therapien oder Messungen kann wichtig sein. Ebenso spielt eine Rolle, ob die Person ihren Tagesablauf selbst planen und gestalten kann.

Aus diesen Bewertungen entsteht ein Gesamtpunktwert. Ab 12,5 Punkten liegt Pflegebedürftigkeit im Sinne der Pflegeversicherung vor.

Schritt 5: Bescheid prüfen

Nach der Begutachtung erhält die Pflegekasse das Gutachten und entscheidet über den Pflegegrad. Anschließend bekommen Sie einen Bescheid. In diesem steht, ob ein Pflegegrad bewilligt wurde und welcher Pflegegrad anerkannt wird.

Prüfen Sie den Bescheid und das Gutachten sorgfältig. Achten Sie darauf, ob alle Einschränkungen korrekt berücksichtigt wurden. Wenn der Pflegegrad aus Ihrer Sicht zu niedrig ist oder der Antrag abgelehnt wurde, können Sie Widerspruch einlegen.

Die Pflegegrade reichen von Pflegegrad 1 bis Pflegegrad 5. Sie richten sich nach dem Grad der Beeinträchtigung der Selbstständigkeit oder Fähigkeiten.

• Pflegegrad 1: 12,5 bis unter 27 Punkte – geringe Beeinträchtigung der Selbstständigkeit oder Fähigkeiten.
• Pflegegrad 2: 27 bis unter 47,5 Punkte – erhebliche Beeinträchtigung.
• Pflegegrad 3: 47,5 bis unter 70 Punkte – schwere Beeinträchtigung.
• Pflegegrad 4: 70 bis unter 90 Punkte – schwerste Beeinträchtigung.
• Pflegegrad 5: 90 bis 100 Punkte – schwerste Beeinträchtigung mit besonderen Anforderungen an die pflegerische Versorgung.

Die Einstufung entscheidet darüber, welche Leistungen der Pflegeversicherung genutzt werden können.

Welche Leistungen genutzt werden können, hängt vom Pflegegrad und von der Versorgungssituation ab. Für die häusliche Pflege sind besonders Pflegegeld, Pflegesachleistungen, der Entlastungsbetrag, Pflegehilfsmittel, Verhinderungspflege, Wohnraumanpassung und Beratungsleistungen wichtig.

2026 gelten nach aktueller Übersicht unter anderem folgende monatliche Beträge:

• Entlastungsbetrag: Pflegegrad 1 bis 5 – bis zu 131 Euro monatlich.
• Pflegehilfsmittel zum Verbrauch: Pflegegrad 1 bis 5 – bis zu 42 Euro monatlich, wenn die Voraussetzungen erfüllt sind.
• Wohnumfeldverbessernde Maßnahmen: Pflegegrad 1 bis 5 – bis zu 4.180 Euro je Maßnahme, wenn die Voraussetzungen erfüllt sind.

Der Entlastungsbetrag kann für anerkannte Unterstützungsangebote im Alltag genutzt werden. Je nach Situation kann er zum Beispiel für Entlastungsleistungen, Alltagsbegleitung oder Hilfe im Haushalt relevant sein. Alltagshilfe-Süd kann Sie dazu beraten und unterstützt bei passenden Leistungen.

Gut zu wissen: Nach einem anerkannten Pflegegrad können auch Pflegehilfsmittel, Inkontinenzversorgung über Rezept, private Pflegeberatung, Unterstützung im Haushalt, Alltagsbegleitung, Ersatzpflege beziehungsweise Verhinderungspflege wichtig werden. Alltagshilfe-Süd hilft Ihnen dabei, passende Leistungen zu verstehen und sinnvoll zu nutzen.

Ein häufiger Fehler ist, den Hilfebedarf zu verharmlosen. Viele Menschen sagen beim Termin: „Das geht schon noch.“ Für die Einstufung ist aber entscheidend, was regelmäßig tatsächlich nicht mehr selbstständig gelingt.

Ein weiterer Fehler ist, nur körperliche Einschränkungen zu erwähnen. Auch Vergesslichkeit, Orientierungslosigkeit, nächtliche Unruhe, Angst, Antriebslosigkeit, Überforderung, Demenz oder fehlende Tagesstruktur können für die Begutachtung wichtig sein.

Auch fehlende Beispiele sind problematisch. Allgemeine Aussagen wie „braucht Hilfe“ sind zu ungenau. Besser ist: „Die Medikamente müssen täglich vorbereitet und kontrolliert werden, weil die Einnahme sonst vergessen oder doppelt erfolgen kann.“

Viele Familien bereiten außerdem keine Unterlagen vor. Dadurch fehlen wichtige Nachweise. Sammeln Sie deshalb Arztberichte, Medikamentenpläne und eigene Notizen rechtzeitig.

Ein weiterer Fehler ist, den Bescheid ungeprüft zu akzeptieren. Wenn der Pflegegrad abgelehnt oder zu niedrig erscheint, sollte das Gutachten genau gelesen werden.

Wenn die Pflegekasse keinen Pflegegrad bewilligt oder der Pflegegrad zu niedrig erscheint, können Sie Widerspruch einlegen. Die Frist beträgt grundsätzlich einen Monat ab Zugang des Bescheids. In der Regel steht die Frist auch in der Rechtsbehelfsbelehrung des Bescheids.

Wichtig ist zuerst, die Frist zu sichern. Dafür kann zunächst ein kurzer Widerspruch reichen. Die ausführliche Begründung kann nachgereicht werden.

Eine mögliche Formulierung lautet:

„Hiermit lege ich fristgerecht Widerspruch gegen den Bescheid vom [Datum] ein. Eine ausführliche Begründung reiche ich nach. Bitte senden Sie mir das vollständige Gutachten zu.“

Danach sollte das Gutachten sorgfältig geprüft werden. Welche Einschränkungen wurden nicht oder nicht ausreichend berücksichtigt? Stimmen die Angaben zur Selbstständigkeit? Wurden kognitive, psychische oder nächtliche Belastungen richtig erfasst? Gibt es neue Arztberichte oder zusätzliche Nachweise?

Alltagshilfe-Süd unterstützt Sie auch beim Widerspruch, wenn der Pflegegrad abgelehnt wurde oder aus Ihrer Sicht zu niedrig eingestuft ist. Wir helfen dabei, den Bescheid besser zu verstehen, den tatsächlichen Hilfebedarf zu erfassen und die nächsten Schritte zu planen.

So behalten Sie den Überblick – Schritt für Schritt abhaken: